子宫肌瘤长到心脏里？还真是的！日前，安医大一附院高新院区多学科9小时接力手术，成功摘除一贯穿子宫-卵巢-左肾- -心脏的静脉内平滑肌瘤。

久病未察，罕见病患再燃一线生机

50岁的邵女士是安徽人，长期务农，近几年发现自己腹部渐渐开始鼓起来，以为是长胖了的缘故，一直未在意。但最近半个多月来，邵女士出现胸闷不适，浑身无力的症状，而且双腿和脸上也开始肿起来，到医院检查后发现子宫和心脏居然都有肿瘤，家人一下慌了神，辗转省内多家医院求医，但被告知同时合并子宫肿瘤和心脏肿瘤实属罕见，省内可能无法医治，建议去省外就诊。

就在家人近乎绝望之际，通过病友打听到，安医大一附院心脏大血管外科对心脏病的疑难重症治疗有较多经验，邵女士遂来到安医大一附院就诊。针对这一疑难疾病，接诊医生也犯了难，但科室迅速组织内部讨论，通过查阅相关文献，表示只要方案得当，这个病可以治。邵女士得知后，又一次燃起了对治愈的希望。

邵女士患的是一种非常罕见的疾病，叫做静脉内平滑肌瘤病，是一种世界性罕见病，1897年首次有疾病报道后，百年来全球报道不足300例。这种特殊类型的肌瘤可以从子宫部位穿出，长到子宫旁的静脉丛中，并沿着盆腔的静脉向上生长，沿着下腔静脉一路长到心脏，最终肌瘤会贯穿整个胸腹腔。

多学科会诊，“量身定制”手术方案

到底要不要手术？长达48cm的肌瘤如何彻底切除？手术室分次完成还是一次完成？一次切除如何保证各学科“无缝连接”？麻醉方案如何制定才能保障患者绝对安全？一个个棘手的问题摆在医生们的面前。

为了保障治疗效果，医院组织多学科MDT讨论会，心脏大血管外科、妇科、泌尿外科、肝胆外科、麻醉科、手术室、影像科、B超室及心超室、输血科等多个科室专家共同讨论，为邵女士“量身定制”治疗方案。

心脏大血管外科分享患者临床资料，以及国内外针对这一疾病的治疗方式、手术录像。影像科、B超室、心超室专家详细分析患者影像学资料，明确患者肿瘤起源于子宫，经卵巢静脉、左肾静脉、下腔静脉，一直长至右心房内，形成鸡蛋般大小的心房肿瘤；肿瘤大部分与静脉壁无明显粘连，但左肾静脉等处有轻度粘连，加大了肿瘤完整取出的难度。妇科专家提出，患者肿瘤起源于子宫，子宫肌瘤直径达17cm，必须要将肿瘤连根拔起、彻底清除，防止未来复发。肝胆外科专家指出，患者平滑肌瘤几乎占满整段下腔静脉，肝脏附近的下腔静脉内肿瘤如果粘连明显，必要时可切开肝后下腔静脉取出。泌尿外科专家提示，手术中需要游离好左肾静脉及附近血管，充分做好完整取出肿瘤的准备......经历多次会诊，多学科共同参与、精心设计，最终决定只用一次手术，为邵女士彻底切除肿瘤！

“接力”手术，彻底切除48公分肿瘤

6月18日早上八点整，高新院区手术室4号手术间，各项工作紧张而有序的进行着。

由于参与手术人员较多，手术室做好充分准备；考虑到患者使用胸腹部联合切口，为减少患者术后疼痛，麻醉科使用国际上先进的单次骶麻+静-吸全麻联合麻醉方式，实现快通道心脏麻醉；麻醉后，心超室医生再次评估患者心脏内肿瘤情况，9点30分手术正式开始。

重重困难下妇科专家有条不紊地先将子宫处肿瘤完整切除，并将左侧卵巢静脉完整游离出以备下一步使用。紧接着，泌尿外科专家上台，游离左肾静脉及附近下腔静脉。游离完毕后，最惊心动魄的切除心脏内肿瘤的时刻来临，心脏大血管外科专家“接力”，肝素化、开胸、建立体外循环……切开右心房后见一块鸡蛋大小的肿块连在下腔静脉里在血液中漂浮。起初计划从右心房内直接拽出整段肿瘤，但手术中发现阻力很大，考虑下腔静脉内肿块还是有粘连，于是剪开左卵巢静脉、左肾静脉，将附近的粘连松解后，肿块终于从右心房内完整取出。当长达48cm的静脉内肿瘤被完整取出时，大家悬着的心终于落了地。这场历时9个半小时，十几个科室参与、二十余位医护人员“接力”的手术，终于圆满完成。

心脏大血管外科副主任医师张成鑫介绍，此次多学科合作共同攻克罕见疾病，技术难度大、手术条件要求高，凸显了安医大一附院团结协作的凝聚力量和敢于攻坚克难的钻研精神，考验了医院的整体医疗水平。手术的成功填补了安徽省静脉内平滑肌瘤病的治疗空白，为多学科协作手术做了典型的成功示范。

目前邵女士已从监护室转回普通病房，已经可以下地活动，进入康复阶段。

董雪梦  许金国