日前，安医大一附院多学科团队8小时接力胸腹部联合切口，成功为一巨大腹膜后肿瘤侵犯多器官、多系统患者实施手术。剥离出的肿瘤直径大约22厘米，和排球差不多大，上端一路蔓延到心脏，长达33厘米，大约七斤重。

合肥的李女士今年49岁，半年来体重直线上升了三十斤，肚子越来越大，李女士一直以为自己是中年“发福”了。半个月前，李女士发现两条腿浮肿，胸闷不适，全身乏力，到了医院检查发现，原来肚子大不是因为“发福”，而是肚子里长了一个巨大肿瘤，肿瘤一路延伸，“爬”到了右心房。医生判断是肾上腺巨大占位病变，考虑肾上腺皮质癌可能，下腔静脉癌栓，同时合并右心房占位并堵塞三尖瓣瓣口，全身血液循环静脉回流严重受阻。肿瘤呈现侵润性生长，堵塞下腔静脉，肝静脉，累及多系统，压迫腹腔器官，病情危重且棘手，手术条件要求高，风险大。就在李女士和家人近乎绝望之际，安医大一附院心脏大血管外科、肝胆外科及泌尿外科专家初步讨论后决定为她争取手术机会。

多学科会诊，“量身定制”手术方案

患者还能不能做手术？巨大肾上腺占位压迫周围器官如何切除？肿瘤已经侵润进入下腔静脉，是否粘连？下腔静脉内癌栓如何清除？若下腔静脉切除后如何重建？如何选择合适的人造血管？一次切除如何保证各学科紧密衔接？心脏打开需要全身肝素化抗凝体外循环如何避免出血渗血等问题？为了保障手术安全及效果，医院组织多学科MDT讨论会，肝胆外科、泌尿外科、心脏大血管外科、介入科、麻醉科、手术室、输血科、医学影像科磁共振室及CT室、心脏彩超室、心脏外科监护室、心脏外科体外循环、医务处等多个科室，讨论制定详细手术方案。

术前一天下午，介入科栓塞肿瘤主要供血动脉；术日麻醉后，心脏大血管外科先行上台开胸并分离股静脉备用；肝胆外科及泌尿外科进腹分离、切除肿瘤，游离出下腔静脉到肝脏处，仔细止血；心脏大血管外科再次上台，全身肝素化，股静脉及上腔静脉插管，升主动脉插管，体外循环开始，股静脉负压吸引，并阻断升主动脉，心脏停搏；联合上台，切开下腔静脉至肝脏，打开右房，联合切除肿瘤，取出癌栓，修复下腔静脉（备下腔静脉置换术）。

7月1日早八点，安医大一附院手术室20室，各项工作紧张而有序进行着。心脏彩超室再次术中食道超声评估，肝胆外科许业传主任医师、泌尿外科施浩强主任医师、心脏大血管外科葛圣林主任、张成鑫主任医师等多位专家按照手术讨论方案，联合行全麻体外循环下胸腹部联合切口行右侧巨大肾上腺皮质癌切除+下腔静脉癌栓取出+下腔静脉重建修复+右心房肿瘤切除术，历时8小时。手术顺利，李女士术后恢复良好，已经可以下床活动，正常饮食。

专家提醒：肾上腺位于肾脏上方，位于腹膜后，位置比较隐秘，一般小的肾上腺肿瘤易漏诊。大部分肾上腺肿瘤通常会分泌各种激素，影响正常机体功能。应注意定期体检，监测血压等，如果出现不明原因短时间内体重增加，肢体浮肿、高血压、全身乏力等情况一定要尽快就诊寻找原因，早发现、早治疗。（张薇）