8岁男童腹痛肠子都黑了 医生: 杀人于无形

发布日期:2020-01-17

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安徽省儿童医院

普外一科主治医师


潘祝彬



8月1日,在安徽省儿童医院门诊部12楼普外一科病房,8岁的东东正半躺在病床上安静地看着绘本。就在几天前,东东经历了人生中最大的一场“劫难”,“可能再晚一点做手术,孩子会没了。”东东妈妈哭着告诉记者。



男童腹痛一天紧急转院



7月27日早上7点多,家住河南信阳的东东突然出现明显腹痛,呕吐。分别在当地乡镇医院和县医院就诊,均无好转且查明不了病因。


“晚上孩子嘴唇都是苍白的,还烦躁不安,不要任何人碰肚子,我感觉天都要塌下来了。”东东妈妈说道。“县医院也治不了,让我们转院到安徽省儿童医院。”


28号早上,东东一家乘坐120从信阳紧急转院。当天下午2点,东东顺利抵达安徽省儿童医院。



与死神赛跑


时间就是生命!此时东东已经四肢冰凉,出现明显的烦躁不安等状况,血色素仅60g/L(正常值为120-160g/L),为严重贫血。此时的东东已经处于休克代偿期,如不第一时间找到病因,对症治疗,一旦进入不可逆性休克,后果将不堪设想。


安徽省儿童医院普外一科主治医师潘祝彬立即前往重症医学科对患儿进行紧急救治,通过腹部CT、B超等常规检查,均未发现患儿明确病因,“B超提示患儿腹部有积液。”潘祝彬表示。


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▲腹部立位片:未发现消化道穿孔及梗阻征象,CT提示肠壁稍增厚,小肠广泛积气积液,B超提示腹盆腔积液


为了进一步明确诊断患儿腹部积液,潘祝彬团队为患儿在B超引导下进行了腹部穿刺,积液明确诊断为“血性腹水”。



顶着巨大压力做剖腹探查术


根据多年的临床经验,潘祝彬认为患儿的肚子里“一定有问题”。但病因尚未明确,患儿还处于严重贫血的状态,进行剖腹探查术是有巨大风险的。


为了不耽误治疗进度,潘祝彬一边进行手术准备,一边同患儿家属就手术风险方面进行了详细沟通。不做手术,孩子命悬一线;做手术,希望和风险并存。


“我绝对信任安徽省儿童医院,信任潘医生,请你救救我的孩子!”东东妈妈泪如雨下。


此时患儿生命体征尚未平稳,潘祝彬决定在输血的同时立即进行手术。


“当切开患儿的腹部,我们发现了血性腹水,看到下面的肠子都黑了。”潘祝彬总算是松了一口气,“手术,做对了!”



罕见的肠系膜裂孔疝

原来东东患的是肠系膜裂孔疝,由肠襻穿过肠系膜裂孔而发病。“患儿的肠子下面有个约两指的桥洞,小肠进入到桥洞后,无法再回到正常位置,所以导致小肠坏死,就出现肠子黑了这种情况。”潘祝彬在查明病因后立即对肠管进行整复,归位,并第一时间对坏死的小肠进行切除,以免毒性物质经血液扩散到全身。


由于手术及时,患儿仅90厘米小肠坏死,切除后还剩近180厘米小肠,并不影响以后正常发育和生活。同时潘祝彬对患儿腹腔进行冲洗、引流,并对切口位置减张缝合。两小时后,手术顺利结束。


“如果再晚一步手术,后果不堪设想。”潘祝彬表示, 这是一种极为罕见的疾病,“我工作10年才开过3例!本病临床少见,多以肠梗阻为其主要的表现。如果就诊和手术延迟,那么坏死的肠管进一步增加,就可能导致短肠的发生,这对于一个家庭来说可谓是灭顶之灾。”



临床资料统计显示,肠系膜裂孔疝导致的急性肠梗阻约占急性机械性肠梗阻的1%~2%。重者可危及生命,术前诊断比较困难。



孩子出现这些症状,家长需注意

潘祝彬表示肠系膜裂孔疝很容易出现误诊的情况,不进行剖腹探查术很难确诊,“以前这种病的误诊率在76%,平均病死率高达62%,普通医护人员可能很难联想到这种疾病。”


导致肠系膜裂孔疝的原因有三点:


先天性肠系膜发育异常、

医源性肠系膜病变(常见于接受过手术后患者)、

外伤性导致的肠系膜损害,

经诊断后明确东东属于先天性肠系膜裂孔疝,是最不易被发现和诊断的。



“以前孩子经常也喊肚子疼,但过一会就会好,我们也就没进行进一步检查。没想到这个病这么严重。”东东妈妈哭着说道。“谢谢医生捡回孩子一条命!”


潘祝彬提醒广大家长,如果孩子突然出现明显腹痛、半夜呕吐、便血等情况,一定要及时到专业医院来就诊。时间就是生命,切勿拖延以免耽误最佳治疗时机。



医德高尚 医术精湛

为了让更多患儿得到最先进的诊治手段,增强对各种罕见病的认识,潘祝彬团队经常到国内外知名医院交流学习,进行学术水平提升。能迅速冷静地对患儿进行剖腹探查,最短时间内对患儿进行确诊,这是【医术精湛】。


探查的切口多选用纵行切口,疤痕大,为了尽量减少孩子长大后身体美观方面的困扰,手术时对患儿采取了横行切口,加大了手术的难度,这是【医德高尚】。


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日前,东东已经基本康复。“我实在是不知道怎么感谢医生们,就做了一面锦旗。”东东妈妈说道。


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人命至重,有贵千金。一方济之,德逾于此。潘祝彬认为医生的责任当重于泰山,将守护着医者初心,继续为全省患儿的健康保驾护航。