发布日期：2020-01-26
初为人母
看到怀里的宝宝难免会手忙脚乱
宝宝怎么这么黄？！
宝宝怎么不拉便便？！
宝宝怎么光吃不长？！
各种状况
无时无刻的不在挑战着妈妈们的神经
本期《空中课堂》有幸邀请到
安徽省妇幼保健院普儿科主任 严成明主任
来为各位宝妈分忧解难~
严成明
♥ 安徽省妇幼保健院普儿科主任
什么叫新生儿？
是指出生时脐带剪断那一刻开始算，28天以内的孩子叫新生儿，超过28天就不能称为新生儿，这和中国人习惯说的坐月子是两回事。孩子的正常出生体重多数在5斤以上，8斤以内，如果超过8斤，叫巨大儿，低于5斤，叫低体重儿，这两种体重算是异常的，但总的来说，发生的机会并不多，巨大儿可能预示着孩子有其他的异常，有可能预示着孩子以后会出现肥胖，或者提示母亲有一些疾病。
▶足月儿：是指出生时孕周已经达到37周，还不满40周的孩子，绝大多数正常的孩子都属于足月儿。
▶早产儿：如果出生的时候还未满37周，就称为早产儿。
▶过期产儿：如果出生的时候达到了42周，或42周以上，就称为过期产儿，过期产儿出生时存在一定的风险，但不是说一定会出问题。
预产期，很多家长把孩子是否足月和预产期混为一谈，预产期是指孕期刚好达40周时，比如有的孩子在孕38周出生，这是在37周-40周之间的，所以他是足月儿，有的家长就认为，孩子出生的日期比预产期早，就认为孩子是早产儿，但其实这是两个概念，早产儿是指不满37周的孩子，不是不满40周。
新生儿特殊生理现象
首先它这个生理现象是正常的，但是很特殊，因为有些症状和年龄较大的孩子、成人是有明显差异的，但是对于新生儿来说，是正常的现象，不算是生病。
体温调节能力差
出生的时候，由于孩子的神经系统还没完全发育好，皮下脂肪也非常薄，体表面积很大，容易散热，所以很容易导致孩子出现硬肿症，脱水热等其他情况。
新生儿的适宜环境温度是24℃，一个有新生儿肺炎的新生儿适宜温度是22℃，所以说，不同的人群，有不同的适宜温度。尤其是新生儿，所以我们要适度的注意保暖，但也不能保暖过度，引起孩子出汗过多。
目前的天气偏凉，家长要经常摸摸孩子的手脚和鼻尖，如果凉了，那可能就是保暖不到位，要加强保暖，如果孩子摸到有汗，尤其是后背有汗，或额头上出现了汗疱，就可能提示孩子代热了，这时就要适当减少一点衣服和被子了。保暖最重要的措施是戴帽子，新生儿的头部体积虽然比较小，但散热量很大，所以如果要是强调保暖的话，就尤其要强调戴帽子。
胎便
又叫胎粪，有的家长认为胎便是黑色的，但在医学上来说是墨绿色的，黑色和墨绿色是两回事，在医学上，黑色大便，大多数提示可能大便中有很多血，要做紧急处理，墨绿色胎便主要是由消化液胆汁吞咽的羊水等组成，大多数在出生三五天后排完。
生理性体重下降
原因：出生后吃奶少、胎便排出，呼吸及皮肤蒸发水份。幅度：4%-7%，一般不超过10%。
时间：7-10日恢复到出生时水平。
如果孩子出生后长时间没有恢复到出生体重，就要当心了，可能这是没吃饱的情况，很多家长不敢给孩子吃多，怕给孩子撑着了，其实孩子虽然年龄小，但他吃多的时候，会主动停下来不吃的。当然，如果孩子饭量特别大，就要适当控制他的进食量了。
黄疸
黄疸是指肉眼可见黄，血液中胆红素达到一定标准，儿童皮肤中胆红素达到5mg/L的时候就能肉眼可见黄，成年人达到2mg/L就能肉眼可见黄。
黄疸分为生理性和病理性两种。
所谓生理性黄疸就指虽然有黄，但这是正常的，病理性就是指这是由疾病引起的黄。大约有50%-60%的足月儿，80%左右的早产儿，会出现皮肤黏膜黄染，巩膜黄染，大多数足月新生儿在出生后6天左右达到高峰值，在10-14天左右自行消退。如果是纯母乳喂养，黄疸可能会持续时间偏长，这都是正常的，这些都称之为生理性黄疸。
还有一种叫病理性黄疸，有几个特点：出现时间早，持续时间长，黄疸峰值高，血中的直接胆红素高，最后一个是退而复现，本来都退的差不多了，又突然加重，这些情况都可能提示是病理性黄疸。如果孩子黄疸比较明显，一定要来医院就诊，看看是晒晒太阳就行了，还是需要加强喂养，吃退黄药，千万不要耽误孩子的治疗。
乳房肿大
出生后3-5天，男、女新生儿均可发生乳腺肿大，主要与母体催乳素供应中断有关，这种情况下，可能会出现泌乳，孩子的乳头可能会挤出乳汁，这种情况是很正常的生理现象，一般2-3个星期就自行消失，一般不需要做特殊处理。不过如果乳腺组织明显的潮红，触痛，这时候可能就提示乳腺组织有感染，家长就要带孩子来医院就诊，不要耽误。
假月经
部分女婴出生后5-7天阴道见血性分泌物，可持续一周。这个主要是妊娠后期母亲雌激素进入胎儿体内，出生后这种供应突然中断，出现类似月经的出血，一般不必处理。但如果假月经出血时间很长，一次出血量多，就要到医院去看看了。
粟粒疹
孩子出生后在鼻尖、鼻翼、 面颊部长出细小、白色、浅黄色、褐色或是黑色的凸出皮肤的小丘疹，这种小丘疹一般不是感染，不是化脓灶，而是皮脂，主要是皮脂腺发育不成熟引起的，不需要挑破，如果挑破，则可能会引起皮肤细菌感染。这种情况一般不需要做任何处理，随着时间的推移，会自行脱落，也不会引起继发性的细菌感染。
马牙
主要分布在口腔上颚中缝的地方，或是孩子的牙床上，呈小米粒大小的白色的椭圆形或形态不是很规则的小颗粒。主要是软组织分泌物堆积而成，出生后数周至数月自行消失。不疼不痒，不误吃，不误长，不需要做任何处理，家长最好不要干预，挑破了可能会出现细菌感染。作为医生，是非常反感家长挑破马牙。
胎记
我们作为蒙古人种，有一种特殊性状叫蒙古斑，蒙古斑会随着时间的推移而逐渐消失。通常在下背及臀部出现色素斑，胎记可能与瘀斑混淆。胎记呈暗蓝灰色、柔嫩，数月乃至数年后消失。而瘀斑的皮肤为紫色，数天后就逐渐消失。
足内翻
大部分孩子在子宫里，处于一种压迫体位，出生后这种压迫环境消失，大多数两到三个月就会明显的改善，外观看起来和正常孩子看起来没有明显的差别，这种症状早期不用做过度干预，随着时间的推移症状会越来越轻。少数也可能是骨头畸形，但早期是很难鉴别的。
新生儿常见病理现象
先锋头
主要是因为产道挤压后出现的头皮水肿，水肿跨越颅缝。
处理方法：不需要做任何处理，出生后两到三天内会明显的消失。家长不要揉，越揉越肿。
汗疱疹
孩子头上面有很多小白疱，半透明状，形状不规则，主要是保暖过度引起的，有汗液分泌出来，被胶状的物体裹在那里淌不掉，形成了汗泡，要适当的减少衣物。
阴囊水肿
主要表现，阴囊比其他孩子明显的大，表面摸起来不柔软，摸起来像革，大多数是由产伤导致的。
处理方法：随着时间的推移，会自行消退，不需要处理，如果阴囊水肿伴有阴囊表面的黏膜破损，可以涂点金霉素红霉素软膏，预防细菌感染。
尿布性皮炎
又叫红屁股，红臀。主要是大便小便排出后，尿不湿里的氨产生比较多，氨对皮肤的刺激性比较大，产生潮红，如果一味的强调涂金霉素、红霉素软膏、百多邦等抗生素软膏，绝大多数收效甚微，因为这是错误的处理方法。
处理方法：勤换尿布，最好用布质的尿布，涂含有鞣酸成分的软膏，如屁屁乐，鞣酸软膏。
脐疝
可见脐部隆起，而其他方面均正常，在哭闹时偶尔发生疝出。脐疝常见，因为疝环较宽，很少发生嵌顿。脐疝大多发生在1岁前，多至4-6岁时自愈。
不建议绑脐疝带，绑硬币，绑硬纸板。
饥饿性腹泻
孩子在饥饿的情况下，胃肠蠕动会加快，大便次数增加，但大便的总量增多不明显，这种情况下可能是孩子没吃饱引起的腹泻。
处理方法：这时要让孩子吃奶，加强喂养，而不是单纯的靠蒙脱石散和益生菌。
鹅口疮
主要是白色念珠菌感染，颊内膜、齿龈、上下颚黏膜表面出现白色乳凝块样物，不易擦去，强行剥削后可见鲜红色糜烂面，可有溢血。新生儿多由产道感染或因哺乳时奶头不洁及从污染的乳具获得感染。最常用的方法是涂制霉菌素，大多数好治，有些很容易反复。
舅舅屎
形成原因是：皮肤中油性分泌物较多没有及时清理，干掉后就会形成舅舅屎。
处理方法：在家里可以用芝麻油或橄榄油，涂在上面，浸泡十分钟，每天用毛巾擦掉一点，就慢慢消失了。有的可能是湿疹导致的。如果舅舅屎周围皮肤明显的潮红，就可能是脂溢性皮炎，要做抗感染处理，如果是湿疹导致，可能需要涂点含有激素的药膏。
卡介苗接种反应
出生后3天接种卡介苗，接种两到三周，胳膊上就会出现包块，在中国，卡介苗一般都是接种在左胳膊上面靠肩膀的位置，如果出现了小疙瘩或是小脓点，是正常反应，证明第一次接种成功了，是好事情。
湿疹
秋冬季节交换的时候容易出现，多数孩子有过敏体质，接触到了过敏原就会得湿疹。
湿疹的临床特点有：皮疹多型性，易复发，有瘙痒感，对称分布。
处理的重点是避免接触过敏原。
精彩的课程很快就结束了，接下来是群中孕妈问答环节：
Q1
宝宝50天肠胀气，每天肚子里咕噜咕噜流水声，而且每次换尿不湿就有大便，一使劲就有水便，到底是肠胀气症状还是腹泻？（经开区2018.10.17）
腹泻，流水声是正常的，主要是肠蠕动引起的肠鸣音，最好是去医院化验大便常规，如果没有明显的肠炎，可以进行简单的吃一点蒙脱石散，如果腹泻时间长，孩子可能是奶过敏，或是有乳糖不耐受导致的水样便，50多天的孩子出现饥饿性腹泻的可能性较小。
Q2
最近一个半月在5-6天一次大便，纯母乳喂养，屁多，屁和大便均有臭味，是否需要吃益生菌进行调节？益生菌在什么样的情况下需要服用？
孩子的大便中如果有明显的臭味，孩子的肠道内可能含有比较多的大肠杆菌，对于一个纯母乳喂养的孩子，肠道内的优势益生菌应该是乳杆菌，不是大肠杆菌，如果大便中有明显的臭味，就提示是大肠杆菌占优势，这种情况下建议吃益生菌，最好吃药品级的益生菌，不要吃保健品。吃奶的孩子屁多正常。五六天一次大便，如果大便是一滩，没有明显的成型，不是便秘。
Q3
宝宝拉绿色大便是怎么回事？睡觉还容易惊醒是缺钙吗？（蜀山区2018.08）
正常的大便可以是黄色的，也可以是绿色或褐色的。绿色大便说明大便中含有较多的绿色物质。孩子容易惊醒，很可能就是缺钙，又叫佝偻病，安徽40%-60%的孩子出现过佝偻病，算是一种比较常见的现象，目前这种情况下，就要积极的吃药品维生素D，也可以多晒晒太阳。
Q4
50多天的宝宝眼皮上有红血丝，热的时候会红一大块，不热的时候就只看到红血丝，是怎么回事？（高新区2018.9）
没有看到照片，拿不准是怎么一回事。有可能是血管瘤，先天性的，也可能是湿疹，严重的时候需要涂湿疹药膏，如果是血管瘤，大多数会自行好转。
Q5
新生儿身上大面积的湿疹，该如何护理，该选用什么药物是无伤害的？（滨湖2018.10）
避免接触过敏原，新生儿最长接触的过敏原就是奶，母亲吃了一些容易引起过敏的食物，比如，鱼虾、芒果菠萝、螃蟹等，就要停止吃这些。此外，孩子体表只能用清水擦，不要用护肤品、沐浴露、痱子粉、湿巾等，如果湿疹严重了可以涂一些药膏，最常见的，哈西奈德，氢化可的松软膏。
Q6
新生儿大便有血丝是怎么回事？（包河区2018.9）
便血，最常见的是奶过敏，肠炎。大多数孩子解大便次数太多，引起了肠粘膜损伤，这种情况下把拉肚子治好了就不出血了。如果是奶过敏引起的，就要避免接触可疑的致敏食物，但一定要慎重，不要随便把母乳停掉。如果是奶粉引起的过敏，就要换抗过敏的奶粉，例如氨基酸奶粉或者深度水解蛋白奶粉。如果是肠炎引起的，大便化验就或看到明显的白细胞，甚至是脓细胞，这时就要服用抗生素，至少要用三代头孢抗生素。
Q7
宝宝26天，出生吃奶粉到22号前大便都正常，4天前喂母乳，到现在没有大便正常吗？小便也比喝奶粉的时候少（瑶海区2018.7）
看大便正不正常，是看大便的性状，不是看次数，如果大便次数少，有明显的成型，甚至一粒一粒的像羊屎一样，就可能出问题了。建议继续喂母乳，观察大便的情况。如果孩子哭闹明显，要随时带孩子到医院看看，如果孩子几天不大便，但摸起来很柔软，就可以再观察。孩子的肚子不能拍，拍的时候听起来像鼓一样的响，不能反映出孩子的肚子到底有没有问题。
Q8
三个月宝宝不流鼻涕，但是清洁出来的分泌物像鼻涕，带点血丝，是感冒还是上火？（长丰2018.7）
可能是鼻粘膜损伤，要么是感冒引起的，要么是清洁鼻分泌物的这个动作引起的，所以我们很反感给孩子清理鼻分泌物，除非鼻涕鼻屎流到鼻孔外面了，鼻孔里的一定不要清理，每清理一次，鼻粘膜就会损伤一次，表现轻微的是鼻塞，严重的就可能是鼻出血。
Q9
宝宝后脑勺偏左边有一个小疙瘩，按的时候会动是什么原因？（瑶海区2018.8）
症状描述很符合皮下淋巴结的症状，这种大多数是曾经有感冒、中耳炎、头皮感染等有关，单纯的淋巴结肿不需要做特别处理，可以继续观察看看。
Q10
混合喂养的宝宝要不要喂水？大概喝多少比较好？（庐阳区2018.7）
一般建议出生后6个月之内要纯母乳喂养，不要加任何其他的食物或水，母乳中的水分是够孩子生长发育需求的。6个月以上的孩子，已经添加辅食了，就可以适当喂一点水。
Q11
宝宝是早产儿，睡觉容易惊醒，抱睡哄睡，明明睡着了可是放到床上又醒了，深度睡眠时间短怎么办？吃奶时间也不是很规律。有时候间隔时间长，吃奶量少，有时候间隔时间短，却一直要吃奶，吃不饱就哭，要纠正吗？怎么纠正？（庐江2018.7）
孩子睡眠时间短，容易惊醒，很可能是缺钙，要及时补充药品维生素D，对于早产儿来说，出生三个月之内每天至少吃两粒维生素D。吃奶的问题可能是孩子没吃饱。
Q12
宝宝吃鱼肝油和钙铁锌口服液可以打疫苗吗？我家宝宝57天了，脸上有红血丝，眼皮那里也有红血丝，之前主任你给我开过钙铁锌口服液，喝完了还要继续喝吗？（庐阳区2018.8）
吃鱼肝油钙铁锌口服液，不影响疫苗的正常接种。如果孩子缺钙症状还是很明显，吃鱼肝油时还是需要适当的添加钙剂，否则的话钙可以停掉了，只吃维生素D。
Q13
宝宝出生15天，由于前期奶瓶喂的多，导致宝宝现在不愿意吸妈妈乳头了，每天我都要用吸奶器把奶吸出来，然后倒奶瓶里喂她喝，请问有什么好的方法纠正吗？（庐阳区2018.10）
孩子现在有乳头错觉，要及时纠正。每次喂奶的前半段时间坚持让他吸妈妈的乳头，要让他意识到除了奶瓶奶嘴外，母乳的奶头也可以吸。
Q14
五十天的宝宝感冒咳嗽，但是偶尔一两声，除了吃药有没有其他办法可以缓解？（经开区2018.9）
出生三个月之内的孩子偶然咳嗽不一定是感冒了，也许是正常的，可以带到医院让医生诊断一下。
Q15
3个月男宝宝小丁丁总是缩着，偶尔才伸出来正常吗？还有他睾丸上面也是红红的是什么原因？严重吗？精神状态很好（滁州2018.7）
如果伸出来是正常的，就不需要处理。上面红红的可能是湿疹，也可能是血管瘤，没有照片不好诊断。
Q16
我家宝宝出生13天，每天宝宝只睡12个小时左右，睡的太少，好多时候喂饱后只睡不到一个小时又醒了，哭闹，求抱，怎么安抚？
13天的小孩睡眠时间只睡12个小时，肯定是很短的，一般出生12个小时孩子，正常睡眠时间是：24小时应该达到20-22小时，这种情况要可能是缺钙或者没吃饱，要吃鱼肝油，即维生素D。
至此《空中课堂》第27期课堂圆满结束，近万名妈妈通过《空中课堂》的线上课堂学到了新生儿护理的知识，也让孕妈能安心度过整个孕期~
